医疗的问题让300万医药代表背？詹积富主任这次开的方不对

“如果全国300万医药代表大军不消失，不转行，老百姓不可能不吃冤枉药，开冤枉刀，花冤枉钱！”

网络上突然流传的这段话，据说是新任福建省医保办负责人的詹积富面对媒体公开发言。虽说网络新闻真假难辨，但这则新闻事件地点场合都很清楚，根据詹主任的直率的个性和在三明的作为，这么说也大有可能。

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如果詹主任真是这么说的，咱们是不是可以讨论一下它的合理性？我做过4年医药代表，现在正好又没在药企工作，所以能客观地发表一些观点。

医药代表去年才被国家人社部认定为一种合法职业，因为没有登记，也不需要认证，名片随便印上医药代表也没人管，谁也不清楚中国到底有多少医药代表。中国4000家药企大多数都没有专职代表，说300万只怕有点多。

医药代表主业是帮厂家推销产品，总体属于医药产业底层弱势群体药品采购和使用有卫计委、招标办、医院和医生层层把关，要说有点处方影响力还可能，但并无决定权，承担不起让老百姓吃冤枉药、花冤枉钱的主要责任，让患者开冤枉刀就更没可能了，因为一点提成或回扣就随便开刀的极少极少吧？

詹主任不喜欢医药代表是有原因的，他最知名的政绩就是创立了三明模式——通过降低药品价格和减少使用，同时提高医疗服务收费，让医保扭亏为盈并覆盖更多人群。他坚信医药行业的层层代理抬高了价格，庞大的营销团队浪费了社会资源并且带坏了医疗人员，所以大力压缩医药分销中间环节，让全国医药代表统统消失，就是他认定医改取得突破的关键之一。

医药代表是高药价或者医疗弊端的罪魁祸首吗？医药代表远远没这么大能耐，以药养医才是医疗乱象的根源之一，而以药养医的原因又是政府对医疗的投入不足造成的。因为根源问题迟迟不解决，所以你会看到药价降到药企苦不堪言，很多低价药被迫停产，但老百姓医疗负担毫不减轻。只要医院和医生需要自负盈亏，只要低水平的药企够多，不管药价多低或有没有医药代表，医院一定能找到替代的赚钱办法。医药代表只是因为大家看得见又惹得起，才成为体制问题的替罪羊。

医药代表是不是只浪费资源又作恶呢？医药代表是药企与临床医患沟通的桥梁，因为药品被批准上市时只能算“半成品”，药物还只得到几个试验的检验，还需要在真正临床使用中发现它最适合的人群、适应症和用法。医药代表能协助药企与医生双向沟通，帮助忙碌的医生进行继续教育，给医患提供不良反应收集和疾病教育等服务。现在新药越来越复杂，复方药、靶向药和单抗药日益普及，没有医药代表不断沟通教育，临床医生要掌握药物特性就得耽误好多年。没有医药行业的投入和推动，中国临床诊疗水平至少要倒退五到十年。全世界都有医药代表，他们的价值早就被医疗系统肯定。何况就算是推销，医药代表也对社会有价值——没有销售业绩，药企无法收回本钱，也没有动力做更多研发。

如果你认为提供这种信息服务的人都是浪费社会资源，那想想保险销售员和房产中介吧。虽然他们常常让人厌烦，似乎也抬高了房租或者保费，但是如果没有他们，租不到合适的房子或买不到合适的保险，你可能更痛。

中国的药品流通中间渠道确实是多了一点，但辽阔的地域和多变的政策，也注定药品分销并不是两票制这么简单。二类疫苗渠道严控后的各种缺货和挤压并存，就说明分销商并不只是抬高了价格，它们也是有用的。一刀切取缔医药代表或者废除中间渠道，如果这样做能拯救医疗体制，咱不妨试试，可惜这更像回到了三十年前计划经济下的调拨加统购统销，那个做法弊端更大呢？

三明是个四线城市，估计大药企很少有医药代表常驻。詹主任看见的“医药代表”应该以药商为主，也叫代理商或自然人，他们是纯粹的商人，在意的是价格、扣率、返点和回款，卖药跟卖百货没啥区别，只求利润高周转快，至于药品疗效品质就很少关注了。这些人几乎不传递医学知识和提供临床服务，让这些“伪医药代表”消失，真正医药代表价值才会凸显。

我也不是单纯给医药代表贴金，因为这支庞大的队伍良莠不齐，滥用不合规的营销手段也不是秘密，间接推高医疗成本也难逃干系。这支队伍中符合要求的人还太稀少，确实需要整顿提升。但由此说医药代表应该取缔就走向了另外一个极端，跟单纯使劲打压药价是一个道理。医疗体系是一个复杂的生态，一刀切的做法只会把孩子和脏水一起泼掉。我们要做的也许是尊重市场规律，建立清楚透明的规则，不用詹主任赶，“伪医药代表”也没法在行业立足。