药企遭遇大清洗，安徽砍掉60亿后继续降药价

8月12日，国家卫生计生委举行新闻发布会，介绍安徽省综合医改试点工作进展。

安徽省卫生计生委主任、省医改办主任于德志表示，今年1至7月，安徽省医疗机构通过省药品采购平台采购药品总金额124.1亿元，药品中标采购价与国家药品零售指导价相比，节约费用46.3亿元。带量采购之后，再降15%左右，节约费用约18.6亿元。

于德志表示，安徽省还在推进高值医用耗材网上采购和大型医疗设备集中采购。1月至7月，全省医疗机构按照挂网采购平均降幅16%测算，节约费用2.9亿元。15批次乙类大型设备降低采购成本30%以上。

从发布会上公布的数据可以看出， 2015年安徽省医疗机构就已挤压药品水分超过60亿元。

值得注意的是，于德志透露，安徽正在准备调整药品医保支付参考价，进一步压缩药价虚高水分。同时，启动公立医疗机构高值医用耗材分片实施带量采购工作。也就是说，安徽将进一步砍药价，此前的模式已经让药企叫苦不迭了，倘若再压缩药价，可想而知，将会有一批药企不堪重负而退出市场。

在谈及如何砍掉虚高药价时，于德志指出第一步是在省级进行集中招标采购，价格和国家零售指导价相比有很大的差距，把价格作为医保支付价，医保来报销，让各医院去按照数量联合起来。安徽省开展了大量的病种付费。“每个病种就这么多钱，你去降低药品采购价格、耗材采购价格，你的收益回馈率大，节省采购成本。所以，每个联合体药品使用数量集中起来跟厂家谈，厂家愿意把价格降下来。省级招标是安徽省的准入门槛，医联体是带数量的，是医院的门槛，因为医院进来之后有病种付费的动力会进一步压低价格。”

蚌埠模式引争议

据了解，安徽省采用的是“16+1”的模式，也就是17个省直医院作为一组，推选一个组长单位、一个监督单位，使用的药品档次比较高，省级医院手术也复杂、病种也复杂，所以它的药品使用目录跟市县的不一样。安徽有16个市，市级医院、县级医院、乡镇卫生院组成一个联合体。

17家省属医院在全省率先组建了药品带量采购联合体，成立了领导组、监督组和工作组。在带量采购方式上，采用单品种带量采购和打包带量采购相结合模式。通过对省属医院联合体以往药品使用情况进行分析，确定对计划使用量较大的泮托拉唑注射液等10种药品采用单品种带量采购，其他药品采用打包方式进行带量采购。

随后，各市积极推进。如蚌埠市通过对以往药品使用量进行分析，对排名前30种的品种进行了单品种带量采购，药价降幅达到25%；其他药品进行了打包带量采购，共确定16家配送企业做为中标供应商，平均降幅为19%。配送企业进一步集中，由原来的150多家压缩至16家，中标配送企业集中度大幅提高，规模大、质控好的企业中标率明显提升。

尽管降价成效显著，但蚌埠的药采模式备受争议，去年更是被发改委点名要求整改。国家发改委称调查显示，蚌埠市卫计委4月10日发布的《蚌埠市公立医疗机构临床用药单品种带量采购询价公告》中，不仅规定了30种药品的品种、规格和剂型，还直接确定了生产企业，排除和限制了同种药品不同生产企业之间的竞争，不利于通过市场竞争形成合理价格。

据了解，对于以”医改创新“著称的安徽省来说，蚌埠药采模式的设计目标就是触动医药原有的流通模式，从而大幅降低”虚高“的药价，只要目标是正确的，至于程序设计是否合理，是否公平，都是相对而言的；那些所有的反对声音都是因为改革触动了既得利益群体，故而遭受的强烈抵触。

业内人士指出，这一药采模式真正的威胁是在于：一个地方行政权力粗暴干预市场，程序设计不合理，过程备受诟病的带量采购模式，会带来大范围的负面示范效应！

辅助用药再遭严控

于德志透露，安徽省成立了县级公立医院临床路径管理指导中心，遴选100个病种，在所有县级医院全面推开临床路径管理，将21种辅助用药不纳入表单。2016年第1季度，75家县级医院临床路径病人占出院病人20.29%，药占比下降9.69%，出院患者人均辅助用药费用下降18.57%，抗菌药物使用强度下降4.28%，医患纠纷明显减少。

2016年在省内67家三级医院、227家二级以上医院全面推开临床路径管理。未来将建立重点药品监控目录预警管理制度，定期公布价格高、用量大、非治疗辅助性药品监控目录并进行通报。

实际上，安徽省卫计委1月4日公布《关于印发安徽省县级公立医院临床路径管理推进工作实施方案的通知》中明确，严格控制辅助用药的比例，使用量不断下降，维持在较低的水平。

这也是政府第一次针对辅助用药所推出的监管法令，其中骨瓜提取物注射液、小牛血清去蛋白提取物注射液、注射用骨瓜多肽、注射用红花黄素等二十一种药物进行严格管控不能纳入临床路径表单。与治理大输液、严控抗生素明显不同的是，不被纳入临床路径基本等于这些药物的死刑。

21个辅助用药将被排斥在安徽75家县级公立医院的临床路径之外的背后，是政策促进药品使用规范，继而加速市场大洗牌，药企将面临新一轮的考验。