公布了！医保TOP10疾病药品费用结构

今晚分享的这个数据可能对院内市场判断有些帮助。

8 月 7 日，国家医保局发布《2023-2025 年医保结算住院人次 TOP10 疾病费用结构分析》，小伙伴们可以看下，自己的产品的治疗领域在 TOP 10 之列吗？

根据 2023年-2025 年全国医保结算住院人次 Top10 的疾病诊断进行排名，具体如下：

可以看到，基于国家医保信息平台结算数据，该文除了分析了全国住院人次最多的疾病，还包括 TOP 10 疾病药品费用构成和变化趋势。

（一）Top10疾病近三年药品费用占比趋势分析。

图1-1由2023年-2025年各年度的Top疾病、药品费用占比构成。

图1-1 2023-2025年Top10疾病药品费用占比年度趋势

如图1-1所示，Top10疾病的药品费用占比在2023-2025年期间均呈现逐年下降趋势。这表明了集采、支付方式改革等医保改革工作对于降低药品费用占比起到明显效果。

（二）Top10疾病在不同医疗机构等级的药品、耗材费用占比分析。

图1-2展示Top10疾病在2023-2025年间，不同级别定点医疗机构的药品费用占比变化。图1-3展示Top10疾病在2023-2025年间，不同级别定点医疗机构的耗材费用占比变化。

图1-2：2023年-2025年Top10疾病医药费用不同医疗机构占比

图1-3：2023年-2025年Top10疾病耗材费用不同医疗机构占比

图1-2、1-3显示，‌医疗机构等级与费用构成之间存在相关性。‌ 随着医疗机构等级的提升（从未定级/一级到三级医院），药占比显著下降，而耗材费用占比在需要进行高值耗材介入或复杂手术的疾病中则显著上升。同时，不同疾病间的费用结构存在差异，反映了其治疗路径存在不同。

总的来说，这类数据的价值，不仅可以知道哪些疾病住院患者较多，还可以进一步观察：

• 某类疾病住院人次是否持续增长；
• 药品费用在住院总费用中的占比；
• 药品费用占比是上升还是下降；
• 治疗成本是否更多向检查、手术或耗材转移；
• DRG/DIP和集采是否改变了疾病费用结构。

小伙伴们知道，过去一线市场分析经常依赖医院进货、样本医院或科室估算，国家医保结算数据则更加接近真实医疗服务消耗。对于商业化团队，这意味着疾病市场评估应从“患者人数×药价”的简单模型，转向住院人次 、治疗路径、药品费用占比、支付方式、可干预患者比例的综合评估。

特别是成熟住院药品，如果相关疾病的药品费用占比持续下降，产品即使临床需求不变，也可能受到 DRG/DIP、集采和医院成本控制的共同挤压。

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