医药代表，你可以多了解点药学部
2017年4月，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务》，国家卫计委、发改委、财政部等7部门联合发布《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》，对公立医院医改设定时间表，要求：9月30日前，所有公立医院取消药品加成（中药饮片除外）。其目的是通过取消药品加成、调整医疗服务价格等手段，进一步强化公立医院的公益性。截至目前，各省市已按照不同进度，陆续推进落实了药品零加成政策，取消药品加成、提高医疗服务价格，以实现公立医院补偿机制的转换。
按照正常的逻辑推演：药品零加成的结果是医院药房零利润，同时仍要承担人员、设备等开支，医院药房由原来的利润中心变成了成本中心。这是我们医药营销人员普遍的观念，从医院管理者和药学部的广大药师的角度，不是这样！最近因为医院管理咨询工作的原因，访谈了多位院长及药学部主任，其中一位业界非常知名的院长的观念令我耳目一新：药品零加成时代，药学部不是成本，而是资本！
何谓“资本”，从企业会计学理论来讲，资本是指所有者投入生产经营，能产生效益的资金。资本是企业经营活动的一项基本要素，是企业创建、生存和发展的一个必要条件。也就是说药学部是医院未来生存，发展的必要条件，未来将是医院成本的控制者，医院利益的扩大者，广大民众的拥护者！
当然零加成时代，药学部要想成为资本，药学部的角度定位也需要尽快重新调整。过去的三十年，我国的卫生服务模式由“以疾病为中心”不断向“以患者为中心”的转变历程，医院药学的服务模式由“以药品保障供应为中心”不断向“以患者为中心”的演变，多年前医院药师多以药品供应和管理为主业，从业范围局限与窗口发药，药品调剂、制剂室和药库供应。而如今药师已作为医疗服务团队中的重要成员，直接在患者治疗过程中体现着药学服务的价值。当面临着提高医疗质量和降低均次医疗费用的双重压力时，临床药师队伍以合理用药为原则，通过处方和医嘱的审核与点评、临床药师查房、利用信息化设备向患者提供用药指导、窗口咨询与优化服务流程等措施，丰富和完善了药师服务的内涵，真正实现了角色价值的回归。
说了这么多，药师的角色价值在回归，我们各位医药代表小伙伴的角色价值是不是也应该回归，其中的角色价值之一应该是配合和服务好我们的药师。为了更好的回归，我带大家先详细了解一下药学部。
请看下面的图片，一家大型三甲医院的药剂科组织机构图，你最熟悉的是哪些部门？我想我们最熟悉，也是打交道最多的应该是：药品供应系统和药品调剂系统，具体包括：西药库、中药库的库管和采购，门诊药房、住院药房、急救中心药房、医学保健中心药房的药房主任等，你是否一度认为这就是药剂科的全部，看了图片，你应该明白，这只是药剂科五大系统加一个委员会中的一部分，而且不是最核心的部分。大家熟悉的我不讲，重点讲药剂科最核心的部分：临床药学系统，未来最能体现药剂科价值的系统，最能让药剂科成为医院资本一部分的系统，也是笔者觉得未来医药代表小伙伴最应该关注的系统！
临床药学系统分为六个部分：临床药师室、安全用药监测室、临床用药监测室、药学实验室、临床药学教研室、临床药师培训基地办公室，考虑到不同医院的规模，是否医学院附属医院等，很多医院可能没有临床药学教研室、临床药师培训基地办公室，甚至有的没有药学实验室，当然即使有和我们医药代表小伙伴确实关系不大，我们重点关注临床药师室、安全用药监测室和临床用药监测室三个部门。
何谓“临床药师”，看看百度百科的定义：临床药师是依托临床药学的一种职业，是医药结合、探讨药物临床应用规律、实施合理用药的一种职业，起源于美国，在中国算一种新兴职业。具体来说，临床药师有如下的工作职责：
- 与医师一起为患者提供和设计最安全、最合理的用药方案，临床药师是在帮助医生合理用药上起关键作用的人，他能协助医生在正确的时机为患者处方正确的药物和正确的剂量，避免药物间不良的相互作用，解决影响药物治疗的相关因素等方面遇到的问题；
- 开展药学信息与咨询服务，进行用药教育，宣传、指导病人安全用药；
- 进行临床药学研究，为提升药物治疗水平提供科学的监测或实验数据；
- 承担医院临床药学教育和对药师、医师、社区医师进行培训，开展患者用药教育。
当前各家医院最关注的是药占比要控制在３０％以，看看下面的表格２０１６年湖北省部属医疗机构药占比的指标，最高的５３％，基本都在４０％左右，一旦都要控制在３０％以下，很多的小伙伴一定发现你的销量会不经意间快速下降，而且你会同时发现你周围的小伙伴都在下降，当然也会有逆袭增长的小伙伴，如何实现逆袭增长，欢迎留言，我们后续会继续探讨。
医院如何实现药占比的下降，当然是进行合理用药管控，谁来具体督促落实合理用药管控，当然是药剂科，具体就是临床药师，所以临床药师的首要职责是与医师一起为患者提供和设计最安全、最合理的用药方案，这个最安排、最合理的用药方案一定是基于药占比降低的方案。
让我们一起看看当前咱们国家医疗机构用药的基本现状：
- 中药占医保药品销售额的40%以上，80%为西医开具，中药注射剂95%为西医开具；
- 各地市用药金额前30名，地域差异极大，与疾病谱无关联性；
- 省市内综合医院用药差异大，与医院特色关联性差；
- 用药金额排序前30名，存在大量非一线用药或辅助用药或N类药；
有点触目惊心吧，其实是非常不正常，所以国家痛下决心的改革是完全可以理解的，对于我们医药营销人来说，我们同时也是一名患者，我们也要去医院看病，我们也要打针吃药，相信我们每一位也遇到过不合理用药，确实需要改变目前的现状。正是基于此2017年7月12日，国家卫生计生委办公厅与国家中医药管理局办公室联合发布了《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》明确要求：落实药师权利和责任，发挥在合理用药中的作用；探索药事服务费，并与医保政策衔接。
临床药师如何与医生一起进行合理用药方案确定？主要有如下九个方面内容：
- 首次医学查房；
- 日常查房；
- 药学查房；
- 药学会诊；
- 药学监护；
- ＭＤＴ合作；
- 针对全院医护人员的药学专科培训和讲座；
- 针对患者的用药教育；
- 针对广大民众的用药咨询和安全用药培训和讲座。
首次医学查房，包括和医生一起了解患者主诉、查体、病例分析要点，诊断及参与诊断方案的制定，日常查房包括重要生命体征的变化，主要病情变化，诊疗方案调整情况，药学会诊包括抗菌药物的应用，抗凝药物的监测，静脉营养的调整等，ＭＤＴ合作中现在也都包含了临床药师在内的参与。通常情况是一家医院有多位临床药师，一位临床药师负责一个或多个领域的药物，比如有的临床药师负责肿瘤领域的药物，有的临床药师负责心血管领域的药物，他们各有侧重点，同时一位临床药师负责相关联的部分科室。所以各位小伙伴，你知道你负责医院和你推广产品对应的临床药师吗？或许你应该多关注，你将会有不一样的收获，如有具体问题，欢迎留言，我们会尽快为你解答。
临床药师具体关注的不合理用药类型包括如下六个方面：
- 重复用药；
- 无正当理由的超说明书用药，禁忌症用药；
- 不良的药物相互作用；
- 不合理用药或适应症与说明书不符；
- 注射剂溶媒选择错误；
- 用法用量错误
举几个具体的例子吧：
- 两种非甾体抗炎药合用，怡美舒利与双氯芬酸钠合用；塞来昔布与双氯芬酸钾合用;萘丁美酮与双氯芬酸钠合用；
- 不恰当的联合用药，米诺环素与异维A酸胶丸；阿托伐他汀与伊曲康唑；地高辛与阿奇霉素；地尔硫卓与克拉霉素；
- 用法用量不符合说明书要求，70岁以上患者服用茴拉西坦的要求；美洛昔康每日服用两次的问题；
- 无正当理由的超说明书用药：西比灵用于偏头痛的病人；
- 重复用药：甲磺酸左氧氟沙星片与左氧氟沙星片合用；骨化三醇胶丸与阿法骨化醇软胶囊合用；硝苯地平控释片与苯磺酸氨氯地平合用。
各位医药代表小伙伴，你的产品在临床药师心中是如何定位的？他会觉得你的产品用法用量不符合说明书要求吗？你的产品存在无正当理由的不合理用药吗？你的产品在和其他产品联用时存在存在重复用药的问题吗？如果你不清楚，好好去了解一下吧，或许你终于想明白为什么你的产品销量突然下降的原因了？亦或许你突然想到了你下一步增长上量，让你的产品实现销量逆袭的好办法。
院长眼中的药师的角色价值：药师是优质药品的提供者,合理用药的守门人,安全用药的参与者！医药分开，药师不是成本，而是成本的控制者，利益扩大者，民众拥护者，是医院成长和发展的资本！只有发挥药师的作用才可能构建医院、患者、科技共赢的利益关系！对于药师自身而言，只有在审方、用药交待及临床用药与管理中负起责任，体现药学专业技术服务的价值，才能赢得患者、同行和社会的尊重，才能有所作为，才能有自己的地位！作为医药营销人，药学一家亲，我们有义务和责任帮助药师价值回归和转型，完成我们共同的社会责任！
